世界关节炎日：关于关节炎，这篇文章说全了！
作者：宋洋 北京积水潭医院 矫形骨科 主治医师审核：杨德金 北京积水潭医院 矫形骨科 副主任医师一场秋雨，一场寒。随着金秋的到来，大家在享受美好的户外活动时，关节也面临着重重考验。一次长途活动，一次清凉出行，都可能让膝盖突发疼痛，很多老年人都会说这是“老寒腿”又犯了，但是越来越多青年朋友也出现了类似的问题。“我难道已经老了吗！”就诊的年轻患者经常在门诊发出这样的感慨。医生则会告诉他们这是关节炎，虽然绝大多数患者年龄较大，但是年轻的朋友也可能发病。10月12日是世界关节炎日。在我国关节炎患者约有1.2亿人，几乎每10人就有一人患有不同程度骨性关节炎，并且随着生活习惯的改变，患者群体出现愈发年轻化的趋势。这是一种关节软骨发生退行性改变的疾病，很多时候通俗称为“长骨刺”“骨质增生”。但又不仅仅是骨的改变，也包括关节骨周围的滑膜、韧带、肌肉等软组织。因而很多年轻的患者拿着片子说，“我这骨头很平滑，没有刺啊，怎么也是关节炎”，这其实是炎症因子侵袭到关节周围软组织造成的症状。在日常活动中如何知道自己是否得了关节炎？可以根据以下典型症状来判断：
关节疼痛：骨关节炎最常见的表现是关节疼痛，初期疼痛轻微，逐渐加重，上下楼梯或下蹲起立时疼痛加重。
晨僵：骨关节炎可能会出现短暂的晨僵，也就是早晨起床时关节僵硬及出现发紧感，通常持续几分钟到十几分钟，很少超过半个小时。
功能障碍：关节炎发作会引起关节肿胀，周围组织水肿，有时会出现关节卡顿，也经常出现伸不直或弯不到位等，活动受限。
如果关节出现上面这些症状并且长时间不能缓解，就应该去医院看看了，长时间持续炎症反应会对关节造成更为严重的破坏。关节炎往往不是单一原因引发的，通常是多个因素共同引发。常见的诱发因素包括，年龄、体重、运动、外伤、体质因素等。
1、年龄是最为主要的因素。这个原因不难理解，我们都知道随着使用时间的增加，汽车轮胎纹理逐渐磨损，到达一定时间就需要更换，关节也有同样的问题。随着年龄的增加，关节软骨、半月板等结构都会发生不同程度的磨损，这种磨损就会造成关节发炎，导致关节出现疼痛、肿胀、活动困难等症状。
2、体重也是对关节造成影响的重要因素。无论在什么年龄阶段，体重的增加都会直接对关节造成更大的压力，在进行站立、行走活动的时候，关节磨损的速度都会不同程度增压，更大体重往往会更容易引发关节炎。
3、运动对关节炎的影响包括运动方式和运动节律两个方面。
①不同的运动方式对关节造成的压力不同。下蹲对关节压力最大，临床上很多关节炎都由下蹲后起身过程中出现膝关节不舒服、没力气、疼痛开始的；其次就是爬山、爬楼梯，上下坡度行走其实也是一种幅度较小的蹲起活动，本质上都是关节打弯活动，这也会对关节造成更大的压力；再次就是负重行走，诸如抱孩子走路、购物手提重物、买菜等，往往认为超过5公斤重的重量，就算负重行走。
②不同的运动节律对关节造成影响不同。有些患者，年龄不大，体重也不高，却也患了关节炎，这就可能是不规律的活动造成的。这些患者往往会有“冲击剂量”的运动经历，例如，平时都坐办公室上班，也没有运动习惯，赶上假期突然去爬山、徒步、打羽毛球、打篮球等远超过平时运动量的活动，这样容易引起关节炎的急性发作。
4、外伤往往会造成关节炎的发生。在日常生活中难免会发生磕磕绊绊的情况，通常发生关节外伤之后，特别是不那么严重的外伤后，有些朋友会休息两天，如果工作忙碌，观察一下没大事就继续上班了，这种情况下关节的疼痛就会出现迁延不愈的情况，过了一段时间来到门诊，就被告知患了关节炎。由一次突发的外伤造成局部组织损伤，但没有得到充分治疗就继续活动，虽然这种炎症大部分时间会自行康复，但如果平时生活中活动量大，则会诱发关节周围组织炎症，患上关节炎。
5、体质因素对关节健康感受的影响巨大。体质情况因人而异，关节也是一样。在临床工作中，经常有患者产生这样的疑问：“周围的同事，工作强度类似，生活节奏也差不多，但是一起爬山之后，为什么大家的反应都不一样。”其实，这就是体质强弱不同。疾病的康复也是一样，有些人快一些，有些人慢一些。立秋时，北斗指向西南。从这一天起，秋天开始，秋高气爽，月明风清。虽然关节会随着年龄的增加而愈发磨损严重，但通过合理的使用，适当的预防能够让关节长期保持一个良好的状态，即便是步入老年，也能拥有一个健康的关节。
首先是合理的运动，包括对于运动形式与节律。要避免爬楼梯、爬山、深蹲这些对关节压力较大的活动，在选择运动模式的时候更推荐一些中等强度的运动形式，诸如，散步、慢跑、游泳、骑自行车；在运动节律上推荐养成运动习惯，避免“冲击剂量”体育锻炼，特别是步入中年以后，长期伏案工作的朋友，一次突然的“大剂量”运动会对关节造成严重的伤害。
其次是对负重的控制，包括自身的体重控制与负重。建议保持合理的体重，不宜太胖，否则会对关节带来直接的压力，但是也不能过于瘦弱，薄弱的肌肉会让关节容易受到损害。在日常生活中，建议减低负重，很典型的例子就是老年人买菜，10几斤的菜拿回家对关节是非常大的挑战，要尽量使用手拉车，尽量乘坐交通工具。对于年轻人而言，出现关节不舒服后要注意避免负重。
最后要对关节进行强化，就像前面提到的每个人体质不同，对关节影响也不同，需要针对个人体质进行强化，让关节更为强壮。根据《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》推荐，建议日常可以做一些小动作，有助于保护膝关节，比如：直腿抬高、静蹲训练等，这些活动就是在强化关节周围的肌肉，强壮的肌肉可以使关节更稳定，更不容易受到伤害。同时，还可以在活动时使用护膝、髌骨带等防护用具，这些设备的使用也同样会让关节更稳固。稳固的关节才能进行符合关节形态的合理运动，而不稳定的关节在运动过程中会出现反常活动，对关节造成损伤。在临床工作中，对关节炎采取『阶梯治疗』原则。针对不同病情患者，从保守到手术，根据病变不同等级，采取针对性治疗。一种治疗方法无效了再尝试下一种，而不是『一步到位』。这也是众多临床实践得出的最有益于患者康复的治疗原则。
早期治疗：对于刚刚发病、年纪较轻、症状轻微的患者，更多通过运动指导、康复训练、纠正生活习惯，以及一些口服和外用的消炎止痛药物治疗。
中期治疗：这个时期疼痛可能比较明显，药物治疗是基础。此外，还可通过如关节腔注射，微创的关节镜清理等微创伤的治疗方法进行干预。同时，由于对此阶段患者的治疗在业内还未形成广泛共识，没有确定的治疗方案，患者需要谨慎选择，听从医生根据个人实际情况给出的建议。
晚期治疗：这个时期的关节炎患者已经严重到“无论怎样都疼”，非手术治疗方法无效，严重影响生活的时候，可能需要进行关节的置换。关节置换也是多种多样的，分为部分关节置换（例如单髁置换）和全关节置换，需要由骨科医生评估判断。
1、关节咔咔响就是关节炎？
答：不一定是！一般情况下关节处的弹响都属于生理性弹响，特别是年轻人那种不伴有疼痛的弹响，很可能是韧带摩擦或关节结构之间位置突然压力改变发出的声音，是正常现象。当稍微年长的人群出现伴随关节疼痛、活动受限的弹响时，就要考虑关节炎的可能，建议到医院就诊。
2、经常掰手指会得关节炎？
答：不会！掰手指是很多人下意识的习惯性小动作，虽不一定有什么益处，但并不会造成关节炎。掰手指也不会造成手指关节变粗，只有关节受损后发生肿胀或者骨质增生才会变粗。
3、不穿秋裤会得关节炎？
答：不会！医学研究表明，天气冷并不会导致关节炎，只是天气冷会让关节炎的症状更加明显而已，所以天气冷不穿秋裤并不能和关节炎划上等号。只是有关节炎的患者，天冷时血管收缩，不利于血液循环和肌肉等软组织发挥功能，容易加重关节炎，所以建议患有关节炎的朋友做好保暖工作。
4、得了关节炎就不能运动了？
答：不是！不运动反而会导致肌肉萎缩和骨质疏松，对关节不利。只要适量、正确的运动，在不增加磨损的情况下增强肌肉力量，不仅不会加重软组织的损伤或关节炎症，还会加强关节的稳定性，预防关节软骨的进一步损伤，减轻关节炎的症状，延缓关节功能退化。
5、关节炎患者需要大量补钙？
答：要适量！与骨质疏松不同，骨关节炎的本质是由于关节表面的软骨发生退变、磨损，而不是缺钙。补钙对于治疗骨关节炎有一定帮助，但只起到辅助作用。老年人、绝经期女性可以适当补钙，不仅可以预防骨质疏松，对延缓关节功能退化和减轻骨质疏松骨痛，也有一定帮助。
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